Ductus venosus as a marker of fetal growth in first trimester in a population of Colombian pregnant women / Ductus venoso como marcador de crecimiento fetal en primer trimestre en una población de gestantes colombianas

Abstract Objectives: to evaluate the relationship between the ductus venosus (DV) and the variables of fetal growth in the first trimester in a Colombian pregnant population. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out with secondary data obtained from a multicenter study.526 patients were included between weeks 11 and 14 for gestational ultrasound follow-up attended in three health care institutions in Bogotá, Colombia, between May 2014 and October 2018. A bivariate descriptive analysis was carried out where the relationship between the characteristics of the DV in the first trimester and ultrasound findings. Results: the flow wave of the DV in the first trimester was normal in the entire sample, with a pulsatility index of the ductus venosus (DVPI) of 0.96±0.18. In addition, a negative correlation was found between the crown-rump length (CRL) and the DVPI (p<0.05). Conclusion: there is a relationship between the DVPI regarding the CRL, indicating an interest in this early marker in relation to fetal growth alterations; however, more studies are required to determine the usefulness of this variable with respect to fetal growth.

Resumen Objetivos: evaluar la relación entre el ductus venoso (DV) y las variables del crecimiento fetal en primer trimestre en una población de gestantes colombianas. Métodos: se realizó un estudio transversal descriptivo con datos secundarios obtenidos de un estudio multicéntrico. Se incluyeron 526 pacientes entre las semanas 11 a 14 para seguimiento ecográfico gestacional atendidas en tres instituciones prestadoras de salud en Bogotá, Colombia, entre mayo del 2014 y octubre del 2018. Se realizó un análisis descriptivo bivariado donde se evaluó la relación entre las características del DV en primer trimestre y los hallazgos ecográficos. Resultados: la onda de flujo del DV en primer trimestre fue normal en la totalidad de la muestra, con un índice medio de pulsatilidad del ductus venoso (IPDV) de 0,96±0.18. Se encontró una correlación negativa entre la longitud cefalocaudal (LCC) y el IPDV (p<0.05). Conclusión: existe una relación entre el IPDV respecto a la LCC, señalando un interés de este marcador temprano en relación con las alteraciones del crecimiento fetal, sin embargo, se requieren más estudios para determinar la utilidad entre esta variable respecto al crecimiento fetal

Obesidad y fibrilación auricular / Obesity and atrial fibrillation

Resumen La obesidad ha aumentado en proporciones epidémicas en el mundo y cada vez es mayor su asociación con otras condiciones como la hipertensión, la apnea obstructiva del sueño y la diabetes mellitus. De acuerdo con los efectos adversos que tiene la obesidad sobre la estructura, función y hemodinámica cardiovascular, no es sorprendente que en el contexto de obesidad, la mayoría de enfermedades cardiovasculares aumenten su frecuencia, incluida la hipertensión, la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca, adicional al incremento significativo del riesgo de presentar fibrilación auricular de novo y su recurrencia. Factores cardíacos estructurales y, probablemente, cardiometabólicos explican gran parte de este efecto. Se realizó una búsqueda de artículos y estudios científicos en bases de datos (PubMed, Medline, EMBASE), y concluyó que la obesidad contribuye en gran parte al riesgo de fibrilación auricular. La literatura proporciona evidencia sólida a favor de incorporar el ejercicio como una estrategia complementaria para el manejo de la fibrilación auricular, demostrando que niveles más altos de actividad física dentro del rango óptimo pueden ser beneficiosos.

Abstract Obesity has increased in epidemic proportions worldwide and is increasingly associated with other conditions such as hypertension, obstructive sleep apnea and diabetes. Considering the adverse effects that obesity has on cardiovascular hemodynamicsm structure and function, it is not surprising that in the context of obesity most cardiovascular diseases increase in frequency, including hypertension, coronary artery disease and heart failure, in addition to the significant increase in the risk of de novo atrial fibrillation and its recurrence. Structural cardiac factors, and probably cardiometabolic factors, account for much of this effect. A search for articles and scientific studies in databases (PubMed, Medline, EMBASE) was carried out, concluding that obesity contributes significantly to the risk of atrial fibrillation. The literature provides solid evidence in favor of incorporating exercise as a complementary strategy for atrial fibrillation management, demonstrating that higher levels of physical activity within the optimal range can be beneficial.

aVR: la derivada olvidada / aVR: the forgotten lead

Resumen La derivada aVR es frecuentemente olvidada al interpretar un electrocardiograma. Esto se explica en gran medida debido a que no aporta información específica sobre el ventrículo izquierdo. Sin embargo, tiene gran utilidad en términos tanto de diagnóstico como de pronóstico en múltiples condiciones clínicas, como el síndrome coronario agudo, la pericarditis, la disección aórtica, la intoxicación por antidepresivos tricíclicos, las arritmias y múltiples trastornos de la conducción cardiaca. El objetivo de este artículo es resaltar la importancia clínica de esta derivada y así incentivar su evaluación sistemática en la práctica clínica.

Abstract aVR lead is a frequently forgotten derivative when interpreting an electrocardiogram. This may be largely explained by the fact that it does not provide specific information on the left ventricle. However, it is very useful in terms of both, diagnosis and prognosis, of different clinical entities such as acute coronary syndrome, pericarditis, aortic dissection, tricyclic antidepressants intoxication, arrhythmias and multiple cardiac conduction disorders. The main purpose of this article is to highlight the clinical importance of aVR lead and thus encourage its use in clinical practice.

Treatment approach to a patient with catamenial epilepsy. case report

ABSTRACT Introduction: Catamenial epilepsy refers to the worsening or exacerbation of seizures due to hormonal changes during the menstrual cycle. It is thought to be secondary to the neuroactive properties of endogenous steroid hormones and the natural cyclic variation in their serum levels throughout the menstrual cycle. Case presentation: A 31-year-old female patient from Bogotá (Colombia) was admitted to the emergency department due to an episode of tonic-clonic seizure associated with the menstrual period. Since the onset of the seizures was related to menstruation (every 28 days), it was established that the patient had structural focal epilepsy with catamenial features. Advantages of medical vs. surgical treatment were discussed during a multidisciplinary medical board and it was decided to start pharmacological treatment with progestogens, which resulted in complete remission of the seizures as established during a follow-up visit. Conclusions: Catamenial epilepsy should be considered as a cause of epilepsy refractory to antiepileptic medications. Furthermore, it should be approached from a multidisciplinary perspective and its management should be focused on improving the patients' quality of life.

RESUMEN Introducción. La epilepsia catamenial se define como un empeoramiento o la exacerbación de las crisis epilépticas en relación con el cambio hormonal durante el ciclo menstrual femenino. Se cree que esta se produce por las propiedades neuroactivas de las hormonas esteroides endógenas y la variación cíclica natural en sus niveles séricos a lo largo de dicho ciclo. Presentación del caso. Mujer de 31 años de Bogotá (Colombia), quien fue llevada al servicio de urgencias por un episodio de crisis epiléptica con convulsiones tonicoclónicas asociado al período menstrual. Debido a que la aparición de las crisis epilépticas se asociaba con la menstruación (cada 28 días), se estableció que la paciente presentaba epilepsia focal estructural de características catameniales. En junta médica multidisciplinar se discutieron las ventajas del manejo médico y el manejo quirúrgico, y se decidió instaurar tratamiento farmacológico con progestágenos, el cual, tras seguimiento, evidenció supresión total de las crisis. Conclusiones. La epilepsia catamenial debe considerarse como una causa de epilepsia refractaria al tratamiento antiepiléptico. Además, su abordaje debe ser multidisciplinario y su tratamiento debe ir enfocado a mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Desempeño del método de suma de discos comparado con el método bidimensional en la estimación cuantitativa del derrame pericárdico / Performance of the method of disks compared to the bidimensional method in the quantitative estimation of pericardial effusion

Resumen Introducción: La ecocardiografía bidimensional es la técnica más efectiva para el diagnóstico del derrame pericárdico, gracias a sus altas sensibilidad y especificidad. Objetivo: Analizar la superioridad del método de suma de discos comparado con el método bidimensional en la estimación del derrame pericárdico por medio de ecocardiografía, tomando como referencia el volumen de líquido pericárdico extraído por pericardiocentesis o cirugía abierta. Método: Estudio retrospectivo de seguimiento de una cohorte basado en registros médicos y archivos de ecocardiografía. Se empleó un diseño pareado en el que cada imagen fue leída por el método bidimensional y por el método de suma de discos. Se incluyeron derrames pericárdicos graves, definidos clínicamente o por parámetros ecocardiográficos, que requirieran drenaje. El desempeño de los métodos de estimación bidimensional y de suma de discos, tomando como referencia la extracción por intervención, se cuantificó mediante áreas bajo la curva operador-receptor (auROC). Resultados: Se analizaron 40 registros, tomando como referencia el volumen obtenido por extracción; con un auROC de 0.81 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0.73-0.89), el desempeño diagnóstico del método de suma de discos fue significativamente mayor (p = 0.0335) que el del método bidimensional (auROC: 0.73; IC95%: 0.63-0.83). La estimación realizada por el método de suma de discos subestimó en promedio 51.3 ml (IC95%: −156.2-53.5). Conclusiones: En pacientes con derrame pericárdico e indicación de drenaje o taponamiento cardíaco, el método de suma de discos es superior en comparación con el método bidimensional en el estudio ecocardiográfico para la estimación cuantitativa del derrame pericárdico, ya que discrimina mejor respecto al método bidimensional.

Abstract Introduction: Two-dimensional echocardiography is the most effective technique for diagnosing pericardial effusion due to its high sensitivity and specificity. Objective: The superiority of the method of disks was compared with the bidimensional method in the estimation of pericardial effusion by echocardiography, taking as reference the volume of pericardial fluid removed by pericardiocentesis or open surgery. Method: Retrospective follow-up study of a cohort, based on medical records and echocardiography files. A paired design was used, each image was read by the bidimensional method and by the method of disks. Severe pericardial effusions defined clinically or by echocardiographic parameters, that required drainage were included. The performance of the bidimensional and disks estimation methods, taking the volume removed as a reference, was quantified using areas under the receiver operating characteristic curve (auROC). Results: 40 records were analyzed, taking as a reference the volume obtained by extraction, with an auROC of 0.81 (95% CI: 0.73-0.89) the diagnostic performance of the disks method was significantly higher (p = 0.0335) than the bidimensional method (auROC 0.73, 95% CI: 0.63-0.83). The estimate made by the disks method underestimated an average of 51.3 ml (95% CI: -156.2-53.5). Conclusions: In patients with pericardial effusion with indication of cardiac drainage or tamponade, the disks method is superior in comparison with the bidimensional method in the echocardiographic study of the quantitative estimation of pericardial effusion, discriminating better than the bidimensional method.

Cierre percutáneo de orejuela en paciente con antecedente de cierre percutáneo de comunicación interauricular / Left atrial appendage closure in a patient with prior atrial septal defect occlusion

Resumen La fibrilación auricular es la arritmia más prevalente en la práctica clínica, y se asocia con una morbimortalidad significativa, la cual, en parte, se explica por el riesgo de fenómenos embólicos. En la actualidad, el uso de anticoagulantes es el estándar de manejo en aquellos pacientes con riesgo embólico significativo (dado por un puntaje ≥ 2 en la escala CHA2DS2Vasc). Sin embargo, algunos pacientes tienen contraindicaciones que impiden recibir este tipo de tratamiento a largo plazo, en cuyo caso se considera el cierre percutáneo de la orejuela como medida para la disminución del riesgo de embolia. Al requerir una punción transeptal, la presencia de dispositivos de cierre de defectos del septo interauricular dificulta el procedimiento de manera significativa. Se presenta el caso de una paciente con contraindicación absoluta para recibir anticoagulantes debido a sangrado gastrointestinal y antecedente de cierre percutáneo de comunicación interauricular sometida a cierre percutáneo de orejuela como alternativa terapéutica a la anticoagulación.

Abstract Atrial fibrillation is the most prevalent arrythmia in clinical practice, associated with a significant morbimortality explained, in part, by the high risk of embolic phenomena. The use of anticoagulation is the standard of care in those patients with increased embolic risk (given by a score ≥ 2 in the CHA2DS2Vasc scale). However, some patients have contraindications to receiving this treatment long-term, in which case percutaneous left atrial appendage occlusion can be considered as a means of decreasing their embolic risk. Because the procedure requires transeptal puncture, the presence of devices for atrial septal defect closure can difficult the technique. We present the case of a patient with absolute contraindication to anticoagulation therapy given gastrointestinal bleeding, with history of percutaneous closure of interauricular communication, who was treated with percutaneous left atrial appendage occlusion as an alternative to oral anticoagulants.

Síndrome coronario agudo en edad temprana. Descripción de una cohorte ¿Se está estratificando adecuadamente el riesgo? / Acute coronary syndrome at early age. Description of a cohort. Is the risk being properly stratified?

Resumen Objetivo: Describir las características demográficas, ecocardiográficas y angiográficas, así como la presentación clínica, los hábitos, los antecedentes y los desenlaces de pacientes menores de 50 años atendidos por síndrome coronario agudo (SCA). Método: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, con análisis univariado y bivariado, que incluyó información de pacientes atendidos en una clínica de tercer nivel de la ciudad de Medellín, Colombia. Resultados y conclusiones: Se identificaron 127 casos, de los que el 79.5% eran hombres y el tipo de SCA más frecuente fue el infarto agudo de miocardio (IAM) no ST (43%), seguido por el IAM ST (23%). Los factores de riesgo más prevalentes fueron el sobrepeso, la obesidad y las alteraciones del perfil lipídico (triglicéridos elevados y colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad bajo). Se encontró baja prevalencia en tabaquismo y diabetes mellitus. El 78% de los casos tenían una fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada, con presencia de trastornos segmentarios en la ecocardiografía basal en un 55%. El 20% tenían enfermedad coronaria grave de tres o más vasos. La coronaria más comprometida fue la arteria descendente anterior (58.2%). Las escalas de riesgo GRACE, Killip-Kimball y TIMI clasificaron a los pacientes en bajo riesgo, siendo congruentes con los pacientes estudiados intrahospitalariamente, pues se encontró una mortalidad del 0%; sin embargo, debe primar el criterio clínico al tomar decisiones sobre el método de estratificación y el ámbito hospitalario o ambulatorio. Se plantea la necesidad de establecer protocolos para una evaluación funcional y estructural de la microcirculación coronaria en pacientes con cuadro clínico sugestivo, electrocardiograma y pruebas de inducción de isquemia positivas a pesar de tener coronariografía sin lesiones epicárdicas.

Abstract Objective: To describe the demographic, echocardiographic, angiographic characteristics, clinical presentation, habits, history, and outcomes of patients younger than 50 years attended for acute coronary syndrome (ACS). Method: An observational, retrospective and descriptive study was performed, with univariate and bivariate analysis that included information of patients treated at a third level clinic in Medellín, Colombia. Results and conclusions: 127 cases were identified where 79.5% were men and the most frequent type of ACS was NSTEMI (43%) followed by STEMI (23%). The most prevalent risk factors were overweight, obesity, and changes in the lipid profile (high triglycerides and low HDL), with low prevalence in smoking and diabetes mellitus. 78% of the cases had preserved LVEF with the presence of segmental contractility disorders on baseline echocardiography in 55% of the patients. 20% had severe coronary heart with 3 or more vessel disease. The most frequently compromised coronary artery was the LAD (58.2%). GRACE, Killip-Kimball and TIMI risk scales classified the patients as low risk, being congruent with the hospitalized patients with a mortality rate of 0%; However, clinical criteria should prevail when making decisions about the stratification method and the place (in-hospital or outpatient setting). The need to establish protocols for a functional and structural evaluation of coronary artery microcirculation in patients with a suggestive clinical history, ECG, and positive ischemia induction tests, despite having coronary angiography without epicardial lesions, is demanded.

Miocinas: su rol en la obesidad y en las enfermedades cardiometabólicas / Myokines: their role in obesity and cardiometabolic diseases

Resumen Introducción: La obesidad es uno de los principales problemas de salud pública en el mundo. Se considera detonante de múltiples enfermedades cardiometabólicas, como el infarto agudo de miocardio, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2 y el accidente isquémico cerebral. Es interesante conocer diversos factores fisiopatológicos que no dependen solo de la adiposidad, sino también de la masa muscular. Al entender que el músculo como órgano endocrino corresponde al 40% del peso corporal, las miocinas, como sustancias propias de este órgano liberadas desde la contracción, cobran importancia por su efecto antiinflamatorio y cardioprotector, y suponen un esfuerzo mayor para, a partir de su comprensión, realizar una prescripción adecuada del ejercicio. Objetivo: Estudiar las funciones de las miocinas como sustancias reguladoras de diversos procesos metabólicos, fundamentales en la homeostasis corporal. Método: Se hizo una revisión de tema, resultado de la revisión crítica de la literatura disponible sobre las miocinas, sus funciones y los efectos de la actividad física y el ejercicio en su liberación y acción. Conclusiones: El estudio de las miocinas viene en aumento y cobra relevancia clínica. Los efectos antiinflamatorios y cardioprotectores de las miocinas dependen del tipo de entrenamiento y de las cargas aplicadas al músculo una vez ha sido sometido a diferentes tipos de estímulo (aeróbico/anaeróbico, fuerza). Por tanto, la prescripción correcta del ejercicio es crucial en la modulación de estos mediadores: la optimización de su efecto, el acondicionamiento físico y el mantenimiento del peso adecuado.

Abstract Introduction: Obesity is one of the main public health problems worldwide being considered as a trigger for multiple cardiometabolic diseases such as acute myocardial infarction, high blood pressure, type 2 diabetes mellitus, cerebral ischemic accident among others. For this reason, it is of interest to know the various pathophysiological factors which depend not only on adiposity but also on muscle mass. Taking into account that the muscle as an endocrine organ corresponds to 40 % of the body weight, the importance that myokines charge as substances of this organ with an anti-inflammatory and cardioprotective character and which are released from muscle contraction is an additional study to perform an adequate Prescription of the exercise. Objective: To study the functions of myokines as regulatory substances in various metabolic processes, being essential in body homeostasis. Method: It is presented a topic review article, the result of a critical review of the available literature on myokines, their functions and the effects of physical activity and exercise on their release and action. Conclusions: that the study of myokines is increasing and is becoming more important clinical. The anti-inflammatory and cardioprotective effects of myokines depend on the type of training and loads applied to the muscle once subjected to different types of stimulation (aerobic/anaerobic, strength). Therefore, the proper prescription of exercise becomes crucial in the physical conditioning and in the maintenance of the appropriate weight.

Disección coronaria espontánea / Spontaneous coronary artery dissection

Resumen La disección coronaria espontánea es la separación de capas de la pared de una arteria coronaria epicárdica secundaria a hemorragia intramural, con o sin desgarro de la íntima, no asociada con aterosclerosis, traumatismo o iatrogenia. Esta enfermedad ha emergido como causa de síndrome coronario agudo e infarto agudo de miocardio en personas jóvenes, principalmente mujeres, cuya prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares es menor en comparación con el síndrome coronario agudo por aterosclerosis. Su diagnóstico se hace con síntomas clínicos, exclusión de causas secundarias, arteriografía coronaria y a veces, con la ayuda de imágenes intra o extravasculares. En la mayoría de los casos el manejo es conservador, con algunas excepciones en donde se requiere intervención percutánea o quirúrgica. Se presenta el caso de un paciente masculino de mediana edad con disección coronaria espontánea, quien se presentó con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

Abstract Spontaneous coronary dissection is the separation of layers of the wall of an epicardial coronary artery secondary to intramural bleeding, with or without tear of the intima, not associated with atherosclerosis, trauma or iatrogenia. This condition has emerged as a cause of acute coronary syndrome and acute myocardial infarction in young people, occurring mainly in women, whose prevalence of cardiovascular risk factors is lower compared to acute coronary syndrome due to atherosclerosis. Diagnosis is made with clinical symptoms, exclusion of secondary causes, coronary arteriography and, in some cases, the help of intra- or extravascular images is required. In most cases the management is conservative, with some exceptions where percutaneous or surgical intervention is required. We present the case of a middle-aged male with spontaneous coronary dissection, who presents with an acute myocardial infarction with ST segment elevation.

Resonancia magnética cardiaca: utilidad de la secuencia de realce tardío 3D (RT-3D) en electrofisiología / Cardiac magnetic resonance: usefulness of the 3D late enhancement sequence (RT-3D) in electrophysiology

Resumen La resonancia magnética cardiaca permite una evaluación integral del corazón, provee información de funcionalidad, anatómica y de caracterización tisular, y permite la valoración de la perfusión miocárdica. Entre las secuencias de caracterización tisular se encuentra el realce tardío, el cual ocurre en corazones con fibrosis, trastornos infiltrativos o procesos agudos como miocarditis o infarto agudo de miocardio. Para el área de la electrofisiología, la resonancia magnética cardiaca aporta una gran ayuda en el abordaje diagnóstico de las miocardiopatías isquémicas y no isquémicas, y apoyo para definir el pronóstico de los pacientes con miocardiopatías de acuerdo con la presencia o no de fibrosis miocárdica; además, como parámetro adicional ha demostrado utilidad para la adecuada toma de decisiones en el implante de cardiodesfibriladores en prevención primaria y el implante de terapia de resincronización cardiaca. También ha probado ser de utilidad como guía en la terapia de ablación de la aurícula y el ventrículo izquierdos, y el seguimiento posablación de venas pulmonares para detectar líneas discontinuas de ablación.

Abstract Cardiac magnetic resonance imaging allows a comprehensive evaluation of the heart, provides information on functionality, anatomy, tissue characterization and allows the evaluation of myocardial perfusion. Tissue characterization sequences include late enhancement, which occurs in hearts with fibrosis, infiltrative disorders, or in acute processes such as myocarditis or acute myocardial infarction. In the area of electrophysiology, cardiac magnetic resonance imaging is of great assistance in the diagnostic approach of ischemic and non-ischemic cardiomyopathies, supports in defining the prognosis of patients with cardiomyopathies according to the presence or absence of myocardial fibrosis, and also as an additional parameter that has been shown to be useful for taking adequate decisions in the implantation of cardioverter defibrillators in primary prevention and the implantation of cardiac resynchronization therapy. It has also proven to be useful as a guide in ablation therapy for the left atrium and left ventricle and its post-ablation monitoring of pulmonary veins to detect discontinuous lines of ablation.

Cardiomiopatía hipertrófica apical: revisión de la literatura y presentación de caso / Apical hypertrophic cardiomyopathy: literature review and presentation of case

Resumen La cardiomiopatía hipertrófica apical es una forma poco común de cardiomiopatía hipertrófica que se caracteriza por un compromiso, casi exclusivo, del ápice ventricular izquierdo, y se distingue por la morfología de as de picas en la ventriculografía. La heterogeneidad y la variabilidad en la presentación de esta patología y de su curso clínico hacen que sea un diagnóstico fácilmente omitido. Describimos el caso clínico de un paciente con cardiomiopatía hipertrófica apical que debutó con dolor precordial típico y síncope de origen cardiogénico. El propósito de este reporte es revisar las características principales de una afección poco frecuente, incluyendo su epidemiologia, diagnóstico, pronóstico y tratamiento, y así facilitar al personal médico el momento en que se enfrente a ella en la práctica clínica.

Abstract Apical hypertrophic cardiomyopathy is an uncommon form of hypertrophic cardiomyopathy characterized by a compromise of the left ventricular apex and is distinguished by the ace morphology in the ventriculography. The heterogeneity and variability in the presentation of this pathology and the clinical course, make a diagnosis easily omitted. We describe a clinical case of a patient with apical hypertrophic cardiomyopathy that debuted with precordial pain and syncope of cardiogenic origin. The purpose of this report is to review the main characteristics of a rare pathology, epidemiology, diagnosis, prognosis and treatment and thus, to provide medical personnel with the approach of this pathology in clinical practice.

Síncope como manifestación clínica del bloqueo aurículo-ventricular paroxístico y respuesta al implante de marcapasos bicameral / Syncope as a clinical manifestation of paroxysmal atrioventricular block and response to bicameral pacemaker implantation

Resumen El síncope es el principal síntoma que presentan los pacientes con bloqueo aurículo-ventricular completo paroxístico y puede obedecer a una serie de etiologías intrínsecas o extrínsecas. Los bloqueos son causa de disfunción importante, con alta carga de morbilidad, incluso en pacientes sin cardiopatía isquémica o anomalía estructural de base. Se presenta el caso de una paciente con corazón estructuralmente normal, quien ingresó para estudio de síncope y durante el monitoreo Holter de 24 horas se documentó bloqueo aurículo-ventricular completo paroxístico, por lo cual se procedió al implante de un marcapasos bicameral, con muy buena respuesta a la intervención. Los bloqueos aurículo-ventricular completos pueden ser paroxísticos o permanentes y la única forma de diferenciarlos son los hallazgos electrocardiográficos. Es muy importante realizar el diagnóstico de bloqueo aurículo-ventricular completo, bien sea paroxístico o definitivo, porque el único tratamiento es el implante de un dispositivo de estimulación eléctrica cardíaca.

Abstract Syncope is the main symptom presented by patients with paroxysmal complete atrioventricular block, and it may be due to several intrinsic or extrinsic etiologies. AV blocks are a major cause of dysfunction, with a high burden of disease, even in patients without ischemic heart disease or underlying structural abnormality. The case of a patient with a structurally normal heart is presented, who was admitted for a syncope study and during a 24-hour Holter monitoring, a paroxysmal complete AV block was documented, which led to the implantation of a bicameral pacemaker and had a very good response to the procedure. Complete AV blocks can be paroxysmal or permanent, and the only way to differentiate them is by electrocardiographic findings. It is very important to make the diagnosis of complete AV block, either paroxysmal or permanent, because the only treatment is the implantation of a cardiovascular implantable electronic device.

Rehabilitación cardiaca: una transformación acelerada durante la pandemia de COVID-19 / Cardiac rehabilitation: an accelerated transformation during the COVID-19 pandemics

Resumen La rehabilitación cardiaca es un tratamiento valioso para pacientes con enfermedades cardiacas establecidas, y en general para personas con riesgo cardiovascular elevado. La prescripción de la rehabilitación cardiaca debe ser progresiva y con metas individualizadas. Tradicionalmente se inicia en entornos hospitalarios luego de eventos cardiovasculares agudos y se continúa de manera ambulatoria en instituciones de menor complejidad. Se realizó una revisión no sistemática de la literatura sobre la evolución de la rehabilitación cardiaca en el tiempo, su relevancia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular, las diferentes modalidades en la prestación de este servicio con la tendencia a la rehabilitación cardiaca en casa y la telerrehabilitación, y su transformación acelerada durante la pandemia de COVID-19. Es fundamental garantizar la continuidad en el acceso, así como la suficiente participación de los pacientes en programas remodelados de rehabilitación cardiaca, capaces de transgredir hábitos en la prestación del servicio y de superar las barreras que puede representar la situación actual para la entrega de una atención de alta calidad.

Abstract Cardiac rehabilitation is a valuable treatment for patients with established heart disease, and in general, for people with high cardiovascular risk. The prescription of cardiac rehabilitation must be progressive and with individualized goals. Traditionally, it is performed in hospital settings after an acute cardiovascular event and it's continued as outpatient basis in less complex institutions. A non-systematic review of literature was conducted in terms of the evolution of cardiac rehabilitation over time, it's relevance in cardiovascular disease patient's care, different access modalities, including the evolving tendency towards home based cardiac rehabilitation and tele-rehabilitation, as well as its accelerated transformation during the COVID-19 pandemics. It is essential to guarantee continuity of access as well as sufficient participation of patients in restructured cardiac rehabilitation programs, capable of surpassing service delivery habits and overcoming the barriers that the current situation may represent for the delivery of a high-quality care.

Efecto del programa de rehabilitación cardiaca en la calidad de vida de pacientes con enfermedad coronaria / Effect of cardiac rehabilitation program on the quality of life of patients with coronary heart disease

Resumen Objetivo: Evaluar el efecto del programa de rehabilitación cardiaca en la calidad de vida, la clase funcional y la tolerancia al ejercicio de pacientes con enfermedad coronaria en un centro médico de la ciudad de Medellín. Método: Estudio descriptivo, longitudinal, comparativo antes y después, del cambio en la calidad de vida, la clase funcional y la tolerancia al ejercicio de pacientes con enfermedad coronaria sometidos a rehabilitación cardiaca. Resultados: Completaron 12 sesiones de rehabilitación 41 pacientes, de los que 28 eran hombres (68.3%), con una edad promedio de 61.59 ± 9.5 años. La frecuencia cardiaca máxima lograda tuvo una reducción estadísticamente significativa (p < 0.0001). Tanto la clase funcional como la capacidad funcional no presentaron cambios significativos con el programa de rehabilitación; el peso y el índice de masa corporal tampoco se modificaron. Posterior al programa de rehabilitación se observó una mejoría significativa en los dominios de función física, dolor, salud general, vitalidad y salud mental. Conclusiones: Luego del programa de rehabilitación se observaron mejorías en la calidad de vida de los participantes, en los dominios físicos, de dolor, salud general, vitalidad y salud mental.

Abstract Objective: To assess the effect of a cardiac rehabilitation program on the quality of life, functional status and exercise tolerance of patients with coronary heart disease in a medical center in the city of Medellín. Method: A descriptive, longitudinal study comparing the change in quality of life, functional status and exercise tolerance of patients with coronary heart disease undergoing cardiac rehabilitation. Results: Twelve rehabilitation sessions were completed by 41 patients, 28 were men (68.3%). The mean age was 61.59 ± 9.5 years. The maximum heart rate had a statistically significant reduction (p < 0.0001). Both functional status and functional capacity did not show a significant change with the rehabilitation program, weight and body mass index were neither modified. Significant improvement was observed in the domains of physical function, pain, general health, vitality and mental health after the rehabilitation program. Conclusions: The rehabilitation program improved quality of life, physical and pain domains, vitality and mental health of participants.

Características clínicas, demográficas y epidemiológicas de una cohorte de pacientes con síndrome de Takotsubo entre 2011 y 2016 en Medellín, Colombia / Clinical, demographic and epidemiological characteristics of a cohort of patients with Takotsubo's syndrome from 2011 to 2016 in Medellin, Colombia

Resumen Introducción: El síndrome de Takotsubo es una disfunción ventricular aguda de carácter temporal, usualmente reversible, secundaria a eventos estresantes que comprometen el eje cerebro-corazón. Objetivo: describir las características clínicas, epidemiológicas y desenlaces de una cohorte de pacientes con síndrome de Takotsubo en Medellín-Colombia. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, ambispectivo, realizado en una cohorte de pacientes. Se revisaron las historias clínicas de pacientes que ingresaron al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel de complejidad de la ciudad de Medellín entre enero de 2011 y diciembre de 2016 con diagnóstico de síndrome de Takotsubo. Se diseñó un cuestionario para recolectar variables demográficas, clínicas, de laboratorio e imagenológicas. Se obtuvieron medidas de frecuencia y análisis estadístico con el programa SPSS versión 21. Resultados: El 66,7% de los pacientes fueron mujeres, la mortalidad fue del 11,1% y la recurrencia del 5,6%. La mayoría de los casos tuvieron un desencadenante conocido (94,5%), siendo la infección el más frecuente (44,4%). El 77,8% de los pacientes presentó disnea al ingreso y el 27,8% requirió uso de algún vasopresor. El promedio de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo inicial fue del 34.17+7.8 con evidencia de mejoría en el control, promedio luego del control= 54,81+10.2. Discusión y conclusiones: El síndrome de Takotsubo es una condición infrecuente, las mujeres son la población más afectada y la mayoría de los casos obedece a un factor desencadenante. La mortalidad reportada está dentro de lo esperado y se evidenció un buen pronóstico a mediano plazo. MÉD.UIS. 2020;34(1):27-33.

Abstract Introduction: Takotsubo syndrome is an acute, usually reversible, temporal ventricular dysfunction secondary to stressful events that compromise the brain-heart axis. The study's objective is to describe the clinical, epidemiological characteristics and outcomes of a cohort of patients with Takotsubo syndrome in Medellin-Colombia. Methods: Observational, descriptive, ambispective study performed in a cohort of patients. We reviewed the medical records of patients who entered the emergency department of a third-level complex institution of Medellin between January 2011 and December 2016 with Takotsubo syndrome diagnosis. A questionnaire was designed to collect demographic, clinical, laboratory, and imaging variables. Frequency measures and statistical analyses were obtained with the SPSS version 21 program. Results: 66.7% of the patients were women, mortality was 11.1%, and recurrence was 5.6%. The majority of the cases had a known trigger (94.5%), being the infection the most frequent (44.4%), 77.8% of the patients presented dyspnea on admission, and 27.8% required the use of vasopressor. The mean baseline left ventricular ejection fraction was 34.17 + 7.8 with evidence of improvement in control, average after control = 54.81 + 10.2. Discussion and conclusions: Takotsubo syndrome is an uncommon condition. Women are the most affected population and most cases are due to a secondary cause. The reported mortality is within expectations, and a good medium-term cardiac prognosis was evidenced. MÉD.UIS. 2020;34(1):27-33.

Resección laparoendoscópica de tumor de la unión gastroesofágica / Laparoendoscopic resection of a tumor of the gastroesophageal junction

RESUMEN La resección gástrica atípica ha demostrado ser beneficiosa para tumores submucosos. La técnica pre senta mayor riesgo cuando estos se desarrollan próximos a la unión esófago-gástrica (UEG). Para esta limitación se propuso la resección intragástrica mediante una técnica mixta combinando laparoscopia y endoscopia. En nuestro medio no existen publicaciones al respecto. Se trata de una mujer de 42 años, con lesión subepitelial-subcardial de 2 cm, evaluada mediante videoendoscopia alta (VEDA), compa tible con tumor del estroma gastrointestinal (GIST) evaluado mediante ecoendoscopia. La lesión fue resecada mediante abordaje combinado laparoendoscópico. Bajo visión laparoscópica se introdujeron en cavidad abdominal trocares con balón, y bajo visión endoscópica intragástrica se introdujeron estos en el estómago y se fijó la pared gástrica a la pared abdominal insuflando dichos balones. Posterior mente se realizó la resección de la lesión con sutura mecánica. El abordaje combinado es seguro y eficaz, simple en manos entrenadas, pero constituye una opción reproducible en casos seleccionados.

ABSTRACT Atypical gastric resection has proved to be beneficial to treat submucosal tumors. The technique is more difficult when these tumors develop next to the gastroesophageal junction (GEJ). Intragastric resection combining endoscopic and laparoscopic approach was proposed to solve this limitation. There are no publications about this technique in our environment. A 42-year-old female patients with a 2-mm subepithelial tumor below the cardia evaluated by upper gastrointestinal (UGI) videoendoscopy and endoscopic ultrasound suggestive of a gastrointestinal stroma tumor (GIST) underwent resection using the combined laparo-endoscopic approach. Under laparoscopic guidance, balloon-tipped trocars were introduced in the abdominal cavity and then into the stomach using endoscopic view. The balloons were inflated to fix the gastirc wall to the abdominal wall. The lesion was resected using mechanical stapler. The combined approach is safe and efficient, and simple to perform for trained professionals, constituting a reproducible option in selected cases.

Comunicación interventricular post-infarto agudo de miocardio: una complicación inusual pero mortal / Ventricular septal defect after acute myocardial infarction: an unusual but life-threatening complication

Resumen Introducción: la revascularización temprana ha reducido la presencia de complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio; la comunicación interventricular suele ocurrir entre el tercer y quinto día después del infarto. Se presenta el caso de un paciente poco usual y en quien los síntomas predominantes fueron principalmente gástricos. Descripción: paciente masculino de 65 años, con historia de hipertensión arterial, tabaquismo activo y consumo frecuente de alcohol, quien consultó por síntomas gastrointestinales y dolor torácico de características atípicas. En el examen físico se encontró un soplo holosistólico de predominio en los focos de la base. El electrocardiograma documentó QS en pared inferior, sin alteraciones del segmento ST-T, biomarcadores positivos y el ecocardiograma encontró disfunción sistólica, aneurisma del segmento basal y medio de la pared inferior con comunicación interventricular con flujo de izquierda a derecha. Fue llevado a coronariografía diagnóstica encontrándose enfermedad severa de dos vasos y luego fue intervenido quirúrgicamente para corrección de aneurisma ventricular, comunicación interventricular y bypass coronario. Conclusión: reconocer las manifestaciones clínicas atípicas del infarto agudo de miocardio y un examen físico bien realizado permiten identificar problemas muy serios, como las complicaciones mecánicas del infarto.

Abstract Introduction: early coronary revascularization has reduced the occurrence of mechanical complications of acute myocardial infarction; ventricular septal defect (interventricular communication) usually occurs between the third and fifth days after the event. We present an unusual case where the predominant symptoms were mainly gastrointestinal. Description: A 65-year-old male patient with a history of high blood pressure, active smoking and frequent alcohol consumption, consulted for gastrointestinal symptoms and chest pain with atypical characteristics. In the physical examination a holosystolic murmur with predominance in the foci of the base was found, the electrocardiogram documented QS in the inferior wall without alterations of the ST-T segment, positive cardiac biomarkers and the echocardiogram reported systolic dysfunction, basal and middle segment aneurysm of the lower wall, with ventricular septal defect with left to right flow. A diagnostic coronary angiography was performed founding two vessel severe disease, then the patient was surgically intervened for ventricular aneurysm correction, ventricular septal defect and coronary bypass. Conclusion: Recognizing the atypical clinical manifestations of acute myocardial infarction and a well-performed physical examination make it possible to identify serious problems such as the mechanical complications of infarction.

Eritrocitosis secundaria a cardiopatía congénita como causa de pseudohipercalemia / Secundary erithrocitosis from congenital heart disease as a cause of pseudohiperkalemia

Resumen El potasio es, sin lugar a duda, uno de los componentes más importantes del balance hidroelectrolítico, además de ser uno de los exámenes de laboratorio más solicitados en el ámbito clínico. La hipercalemia se define por un valor sérico mayor a 5.5 mEq/L y su principal diagnóstico diferencial es la pseudohipercalemia o hipercalemia espuria. Esta se define como elevación del potasio solo en componente sérico y no plasmático con una diferencia mínima de 0.5 mEq/L. Entre las causas de pseudohipercalemia se encuentran factores mecánicos, químicos, contaminantes, temperatura y tiempo de procesamiento de la muestra. Se reporta el caso de un paciente masculino de 22 años de edad, con antecedentes de cardiopatía cianosante, que cursa con elevación espuria de potasio en suero, con aumento aislado severo del hematocrito y trombocitopenia concomitante, que luego mostraría valores normales en plasma.

Abstract Potassium is, without a doubt, one of the most important components of hydroelectrolitic balance, as well as being one of the most requested laboratory exams in the clinical setting. Hyperkalemia is defined as serum value above 5.5 mEq/L, and its main differential diagnosis is pseudohyperkalemia or spurious hyperkalemia. This conditioned is defined as an elevation of potassium levels exclusively in serum and not in plasma, with a minimal difference of 0.5 mEq/L between these measurements. Some of the causes of pseudohyperkalemia include mechanical factors, chemicals, contaminants, temperature and the time of sample processing. It is reported the case of a 22-year-old male with history of cyanotic heart disease that presented with a spurious elevation of serum potassium, with a severe increment in hematocrit and concomitant thrombocytopenia, that would later show normal levels in plasma.

Are anesthesiologists ready for the "new normal"? / ¿Estamos preparados los anestesiólogos para el "nuevo normal"?

Late December 2019, the World Health Organization (WHO) received notice of several pneumonia cases of unknown etiology in the Chinese city of Wuhan. After a few days, the new SARS-C0V-2 Coronavirus was identified as the causal agent. WHO qualified the outbreak of infection from this new virus as a global pandemics and declared it a public health emergency of international concern, with more than 500.000 deaths and around 10 million patients infected worldwide, by the end of June 2020. At the time these lines are being written, the epicenter of the pandemics is the American continent.

A fines de diciembre de 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recibió un aviso de varios casos de neumonía de etiología desconocida en la ciudad china de Wuhan. Después de unos días, se identificó al nuevo coronavirus SARS-C0V-2 como el agente causal. La OMS calificó el brote de infección por este nuevo virus como una pandemia mundial y lo declaró una emergencia de salud pública de importancia internacional, con más de 500.000 muertes y alrededor de 10 millones de pacientes infectados en todo el mundo, a finales de junio de 2020. se están escribiendo, el epicentro de las pandemias es el continente americano.

Bloqueo de rama alternante: reporte de una complicación inusual tras implante valvular aórtico transcatéter / Alternating bundle branch block: report of an unusual complication after transcatheter aortic valve implantation

Resumen Los trastornos de la conducción representan una potencial complicación de los reemplazos valvulares percutáneos. Los bloqueos alternantes de rama, aunque son inusuales, reflejan daño extenso del sistema His Purkinje con riesgo potencial de bloqueo auriculoventricular completo, por lo cual es importante su identificación y abordaje oportuno. Se presenta el caso de una paciente femenina de 82 años con múltiples comorbilidades y estenosis aórtica severa, en seguimiento médico desde hacía un año, en quien no se había realizado reemplazo quirúrgico por negativa de la paciente y por el alto riesgo intraoperatorio. Ingresó a la institución con un cuadro clínico de disnea progresiva de un mes de evolución, se realizó ecocardiograma transtorácico documentando estenosis aórtica crítica y fue llevada a implante valvular aórtico percutáneo. Por el alto riesgo de necesidad de marcapasos peri o postprocedimiento, se realizó seguimiento con monitoreo Holter, documentando bloqueo alternante de rama, el cual no progresó a bloqueo auriculoventricular completo luego de 72 horas de seguimiento, por lo que no se implantó marcapasos permanente. MÉD.UIS.2020;33(3): 37-42

Abstract Conduction disorders represent a potential complication of percutaneous valve replacements. Alternating bundle branch block, although unusual, reflect extensive damage of the His-Purkinje system with potential risk of complete atrioventricular block, therefore, its identification and timely approach is important. We present the case of an 82 years old female patient with multiple comorbidities and a medical history of severe aortic stenosis in medical follow-up for a year, in whom surgical replacement had not been conducted due to the patient's refusal and to the high surgical risk. She was admitted to the institution referring one month of progressive shortness of breath and an echocardiogram documented critical aortic stenosis. Percutaneous aortic valve implantation was performed. Due to her high risk of needing a peri or post-procedure pacemaker, Holter monitoring was performed, documenting alternating bundle branch block, which did not progress to complete atrioventricular block after 72 hours of follow-up, in consequence, a permanent pacemaker was not implanted. MÉD.UIS.2020;33(3): 37-42